Osteosyntéza u psů a koček: co to je, typy, rehabilitace po operaci

“Spadl jsem, probudil jsem se – byl jsem v sádře,” zní slavný filmový citát. Se zlomeninami u psů a koček to ale nemá mnoho společného: hlavní léčebnou metodou pro domácí mazlíčky je operace zvaná osteosyntéza. Jak veterinární ortopedičtí traumatologové spojují kosti, proč není sádrový odlitek vhodný pro zvířata a jak urychlit rekonvalescenci po osteosyntéze, řekl Stanislav Petrov, veterinární chirurg, ortopedický traumatolog Vetcity Clinic.

Co je osteosyntéza?

Na veterinárních klinikách tuto operaci provádějí chirurgové se specializací na ortopedii a traumatologii. Úkolem lékaře je porovnávat fragmenty kostí a fixovat je speciálními kovovými strukturami: mohou to být desky, šrouby, pletací jehlice, špendlíky, šrouby. Po operaci dochází ke srůstu postižených kostních struktur, obnovení jejich funkčnosti a návrat zvířete k obvyklé fyzické aktivitě.

Indikace pro použití osteosyntézy u koček a psů

Osteosyntéza se provádí u koček a psů u uzavřených a otevřených zlomenin. Postiženy mohou být různé struktury – periferní skelet (stehno, bérce, předloktí atd.), páteř, čelisti, pánev. U mladých domácích zvířat jsou nejčastěji postiženy růstové zóny kostí (epifýzy), například ve stehně, bérci.

Příčiny zlomenin končetin u koček a psů:

• Padající z výšky

Existují i ​​speciální případy, kdy například služební psi spadnou do pasti nebo při výcviku poškodí kost.

Kontraindikace

Většina koček a psů si poraní končetiny v důsledku pádu z okna nebo dopravní nehody. Taková zvířata jsou na kliniku často přijímána se složitými zlomeninami a ve vážném stavu – s krvácením, rupturou orgánů, selháním srdce a ledvin a sepsí. V první řadě vyžadují vizuální diagnostiku, léčbu v nemocnici nebo dokonce na jednotce intenzivní péče. Teprve poté, co lékaři stabilizují stav zvířete, lze provést osteosyntézu.

Všichni pacienti absolvují před operací kontrolu – vyšetření s konzultací s anesteziologem, zrakové a laboratorní testy. Pokud jsou u zvířete zjištěny patologie, které zvyšují zdravotní rizika anestezie, lékař zvolí anestetickou léčbu v souladu se zjištěnými poruchami. Pokud jsou rizika anestezie příliš vysoká, bude doporučeno operaci odmítnout.

Existují také typy zlomenin, které nepodléhají osteosyntéze.

Jednak se jedná o spontánní patologické zlomeniny v důsledku nádorových lézí kostí. Ve většině případů se tato patologie vyskytuje u starších domácích zvířat. Osteosyntéza může přispět k šíření nádoru, proto je pacientům předepisován chirurgický zákrok k nahrazení kosti umělým implantátem nebo amputace končetiny. Tento typ operace může zlepšit kvalitu života vašeho mazlíčka.

Za druhé, osteosyntéza se nejčastěji nedoporučuje u zlomenin v důsledku hyperparatyreózy. Jedná se o endokrinní poruchu, která způsobuje, že kosti trpí nedostatkem vápníku a stávají se křehkými. Problém může nastat u štěňat, která nedostávají dostatek vápníku ze stravy, nebo u domácích mazlíčků s onemocněním příštítných tělísek. Hyperparatyreóza může být detekována pomocí rentgenových paprsků a laboratorních testů. Těmto pacientům je zpravidla předepsána konzervativní léčba zlomenin, protože existuje vysoká rizika instalace kovových implantátů během osteosyntézy.

Výhody osteosyntézy oproti sádrovému obvazu

Alternativou k operaci je fixace kosti pomocí sádrové dlahy nebo dlahy. Dříve byla tato metoda léčby zlomenin oblíbená kvůli relativně nižší ceně, ale dnes ji ortopedičtí veterináři odmítají kvůli rizikům pro zdraví zvířete:

• Pokud je sádra aplikována nesprávně nebo zůstávají ostré hrany, obvaz může poranit měkké tkáně, což vede ke vzniku proleženin a gangrény. Zároveň si mazlíček nemůže stěžovat, že mu obvaz překáží nebo způsobuje bolest.
• Úplná imobilizace končetiny vede ke špatné cirkulaci, ztuhlosti kloubů a svalové atrofii. Při delší kompresi hrozí dokonce odumření tkáně a následná amputace končetiny.
• Období zotavení může trvat déle, protože zvíře vyžaduje delší péči a existuje riziko, že se kost správně nezhojí.

Osteosyntéza na rozdíl od sádry napomáhá k tomu, aby končetina byla funkční v krátké době, vyhýbá se uvedeným patologiím a také vyžaduje od majitelů menší úsilí při péči o zvíře.

Typy osteosyntézy

Osteosyntéza u psů a koček je možná ve třech variantách:

• kost – pomocí destiček,

• intraoseální – pomocí čepů,

• externí fixační zařízení – s tyčemi a paprsky, například zařízení Ilizarov, Kirchner (používá se hlavně u otevřených tříštivých zlomenin).

Lze použít i kombinaci výše uvedených metod. Zde je pět příběhů pacientů s rentgenovými snímky po osteosyntéze.

Bostonský teriér honil holuby na procházce a spadl z obrubníku, což způsobilo kulhání. Lékaři zjistili, že pes má posunutou šikmou zlomeninu laterálního kondylu pažní kosti. Pacientovi byla provedena fixace fragmentu interkondylárním šroubem a antirotačním drátem.

Americký stafordšírský teriér si při hře poranil levou prsní končetinu. Byla zjištěna dislokovaná zlomenina metakarpálních kostí. Pes měl úlomky fixované destičkami a intramedulárním drátem.

Toy pudl utrpěl zlomeninu s posunem kostí předloktí levé hrudní končetiny. Fragmenty psa byly fixovány kostní dlahou na šrouby.

U kočky se zlomeninou distálních kostí předloktí byla instalována vnější konstrukce.

Pes smíšeného plemene utrpěl luxaci a zlomeninu hlezenního kloubu levé pánevní končetiny. Byly instalovány intramedulární dráty a externí fixační zařízení.

Průběh operace osteosyntézy

Pacient je uveden do medikovaného spánku a přemístěn na operační sál. Během operace anesteziolog sleduje životní funkce zvířete.

Dále s pacientem pracuje celý chirurgický tým. Nejprve ortoped provede řez do měkké tkáně a nainstaluje předem vybrané implantáty. Pro sledování průběžných výsledků práce lékaři používají zařízení pro intraoperační radiografii nebo počítačovou tomografii. Po ukončení chirurgického zákroku a sešití rány je zvíře přemístěno z operačního sálu na rentgenový sál – tam lékaři pořídí snímek s konečnými výsledky operace.

U těžkých poranění se pacient vrací do nemocnice, kde dostává další úlevu od bolesti a další léčbu. U jednoduchých zlomenin je zvíře propuštěno z kliniky ve stejný den s doporučením péče.

Rehabilitace po osteosyntéze

Hlavním požadavkem na majitele je omezit pohyblivost zvířete. Lékař také dává doporučení k ošetření rány, užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků a ochraně stehů před olizováním.

Doba zotavení závisí na závažnosti poranění. K úplnému splynutí kostí dochází obvykle za jeden a půl až dva měsíce, poté se doporučuje opakovaná schůzka s ortopedem. Pokud se vyvinou komplikace – otok, hematom, změny anatomické polohy – musíte se okamžitě poradit s lékařem.

Veterinární rehabilitační specialista pomáhá urychlit zotavení vašeho mazlíčka po osteosyntéze obnovením včasné podpory končetiny.

Výhody osteosyntézy u psů a koček ve Vetcity

Veškerá diagnostika na jednom místě

Zraněné zvíře je přijato na kliniku a podstoupí vstupní vyšetření. Teprve na základě diagnostických výsledků – RTG, CT, ultrazvuk, laboratorní testy – je rozhodnuto o provedení osteosyntézy u psa, kočky nebo jiného zvířete. Nemocnice Vetcity provádí všechny potřebné testy a poskytuje výsledky co nejdříve.

Dříve se věřilo, že v rámci osteosyntézy je nutné za každou cenu kompletně obnovit tvar kosti zub zubu. Dnes se veterinární ortopedičtí lékaři, včetně chirurgů na klinice Vetcity, drží konceptu biologické osteosyntézy. Jde nejen o obnovení původního tvaru kosti, ale také o minimální traumatizaci měkkých tkání. Tento přístup podporuje rychlejší obnovu podpůrné funkce a snížení bolesti v pooperačním období.

Virtuální plánování a přizpůsobené implantáty

Každá kočka nebo pes se zlomeninou potřebuje předoperační plánování. Ve zvláště obtížných případech chirurgové kliniky Vetcity vytvoří kopii kosti ve speciálním 3D modelovacím programu a provedou virtuální operaci osteosyntézy u psa nebo kočky. Na základě jeho výsledků lékaři objednávají individuální implantát, který odpovídá anatomii pacienta. To je například nutné v případě korekce staré a nesprávně zhojené zlomeniny, kosti deformované od narození, k výměně části kosti.

Historie individuálního plánování ve Vetcity

Dobrovolníci se obrátili na chirurgy kliniky Vetcity s Alabai jménem Pharaoh. U tříletého psa o váze 73 kg bylo zjištěno nesprávné postavení končetin a rychlá únava. Na základě diagnostických výsledků byly identifikovány problémy s femurem – výrazné artrotické změny v jeho rýze, luxace čéšky, neschopnost narovnat končetinu, valgózní deformita a také ochabování svalů na pánevních končetinách.

Lékaři se rozhodli provést kostní osteotomii, aby nahradili blok čéšky a instalovali kostní dlahy. V tomto případě nebyly pro pacienta vhodné standardní implantáty, byly mu vytvořeny a objednány jednotlivé dlahy, stejně jako protetická drážka čéšky. Operace byla úspěšná a po odstranění stehů bylo faraonovi doporučeno, aby v případě potřeby navštívil rehabilitačního specialistu.

Kontrolujte rentgenové snímky při pooperační schůzce s chirurgem

Článek připravil
Petrov Stanislav Alexandrovič,
veterinární lékař, ortoped-traumatolog Vetcity Clinic