Intraduktální papilom – nádory prsu

Intraduktální papilom – je benigní nádor, který se tvoří v mléčných vývodech. Novotvar se skládá z žlázové a vláknité tkáně a také z krevních cév. Intraduktální papilomy se nejčastěji vyskytují u žen ve věku 35 až 55 let.

Typy intraduktálních papilomů

Existují dva hlavní typy intraduktálních papilomů – jednoduché a mnohočetné. Jednotlivé papilomy se obvykle tvoří v blízkosti bradavky. Jsou častější u žen v premenopauzálním období. Mnohočetné intraduktální papilomy se vyskytují přibližně v 10 % případů. Ve srovnání s jednoduchými papilomy mnohočetné papilomy postihují spíše mladší pacientky. Mnohočetné intraduktální papilomy se nacházejí v periferních (tj. vzdálených od bradavky) vývodech a obvykle se vyskytují v obou prsech. Zdá se, že tyto léze jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny. Vzhledem ke své vzdálenosti od této části prsu je u nich méně pravděpodobné, že způsobí výtok z bradavky.

Příčiny

Přesné příčiny intraduktálních papilomů nejsou známy. Patologie se může objevit na pozadí hormonálních poruch. U některých pacientek užívajících hormonální antikoncepci byly proto diagnostikovány papilomy mléčných žláz. Riziko vzniku papilomů dále zvyšují faktory spojené s dysfunkcí vaječníků. Patří mezi ně zejména:

• prodloužené menstruační nepravidelnosti;
• vícenásobné potraty;
• zánětlivé patologie vaječníků a vejcovodů (ooforitida a salpingitida);
• endokrinní onemocnění (diabetes atd.);
• častý psychoemoční stres.

Intraduktální papilomy se také mohou vyvinout v důsledku dyshormonální dysplazie mléčných žláz.

Příznaky intraduktálního papilomu

Nádor u intraduktálního papilomu je obvykle malý elastický uzlík (ve tvaru „koule“), lokalizovaný v blízkosti bradavky. U mnohočetných papilomů se uzlíky tvoří daleko od bradavky, po celém prsu. Velikost novotvarů je zpravidla 1 až 2 cm na šířku, ale vyskytují se i větší papilomy. Průměr uzlíku závisí na velikosti kanálku, kde roste.

Intraduktální papilom může způsobit zvětšení prsou. Některé ženy pociťují bolest nebo nepříjemné pocity v oblasti mléčných žláz. Tato patologie je častou příčinou výtoku z prsu, který může být nažloutlý, nazelenalý, krvavý nebo krvavý. Stlačování novotvaru je obvykle doprovázeno bolestí, z bradavky vytékají kapky výtoku. Pokud v mlékovodu začíná zánětlivý infekční proces, lze ve výtoku nalézt hnis. Někdy jsou nádory často velmi malé a prakticky nejsou hmatatelné. Proto je pro stanovení přesné diagnózy nutné použití vizuálních diagnostických technik.

diagnostika

Standardní mamografie není účinnou metodou pro diagnostiku intraduktálních papilomů. Jako vizuální metody pro diagnostiku patologie se používá ultrazvuková diagnostika nebo galaktografie (duktografie), což je typ rentgenové mamografie. Běžná mamografie však může být použita k vyloučení přítomnosti jiných onemocnění.

Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz odhaluje přítomnost obtížně diagnostikovatelných hlubokých nebo povrchových novotvarů malé velikosti (do 0,5 cm). Nádor je během ultrazvukové diagnostiky vizualizován jako cystovitý útvar s hustým obsahem uvnitř. Papiloma má nerovný vnitřní povrch tvořený mnoha výrůstky. Ultrazvukové vyšetření umožňuje vidět vnitřní strukturu jakéhokoli novotvaru, rozlišit husté uzliny od cyst s tekutinou uvnitř. Metoda navíc umožňuje diagnostikovat lymfatické uzliny umístěné kolem mléčné žlázy.

Duktografie umožňuje vyšetření mlékovodů, které jsou při mamografii obvykle neviditelné. Vizualizace mlékovodů je zajištěna rentgenkontrastní metodou – lumen mlékovodů se vyplní speciálními kontrastními látkami. Poté se pořídí rentgenové snímky. Intraduktální papilom na takových snímcích vypadá jako defekt výplně. Duktografie dokáže zobrazit dilataci a rupturu mlékovodů. Používá se také k diferenciální diagnostice duktálního karcinomu (zhoubného nádoru mléčné žlázy) a papilomu.

Pro vyloučení onkologické povahy patologie lze provést biopsii tenkou jehlou s následnou histologickou analýzou materiálu. Kromě toho se v případě krvavého výtoku z mléčné žlázy mikroskopicky vyšetřují na přítomnost rakovinných buněk.

Léčba intraduktálního papilomu

Standardní léčba intraduktálního papilomu zahrnuje chirurgické odstranění papilomu a postižené části mlékovodu (tzv. sektorová resekce mléčné žlázy). Operace se obvykle provádí v celkové anestezii. Tkáň odstraněná během resekce se kontroluje na přítomnost rakovinných buněk. Chirurgické zákroky obvykle způsobují jen malé estetické poškození.

Pokud se v novotvaru objeví známky maligního procesu, mléčná žláza se odstraní. Stejný postup se používá v případě velkého počtu mnohočetných papilomů. V některých situacích, kdy se ukáže, že intraduktální papilom není náchylný k transformaci na maligní nádor, lze použít konzervativní léčbu.

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence intraduktálních papilomů. Podle hormonální teorie vývoje těchto novotvarů pomáhá včasná normalizace hladin hormonů snížit riziko recidivy.

Chirurgická patologie
Anatomie	Anální kanál • slepé střevo • žlučník • děloha • mléčné žlázy • konečník • varlata • vaječníky
choroba	Zánět slepého střeva • Crohnova choroba • Varikokéla • Intraduktální papilom • Zarostlý nehet na noze • Výhřez konečníku • Gynekomastie • Hyperaktivní močový měchýř • Hyperhidróza • Kýla • Kýla bílé liney • Dyshormonální dysplazie mléčných žláz • Žlučové kameny • Onemocnění sleziny • Lipom • Děložní myomy • Močová inkontinence u žen • Nádory mléčné žlázy • Tříselná kýla • Poškození sleziny • Pupeční kýla • Allen-Mastersův syndrom • Ureterokéla • Fibroadenom mléčné žlázy • Cholecystitida
Operace	Vasektomie • Dearterializace hemoroidů • Plastika nohy • Subkutánní mastektomie • Sektorová resekce mléčné žlázy • Operace slingu • Uretropexie • Frenulotomie • Chirurgická léčba hemoroidů • Cholecystektomie • TOT • TVT
Videolaparoskopická chirurgie	Laparoskopická apendektomie • Laparoskopická tubární ligace • Laparoskopická radikální prostatektomie